x

Заказать обратный звонок

Ваше имя

Ваш телефон

x

Сдвигововолновая эластография и эластометрия паренхимы печени (методические аспекты).

Дынник О.Б., Линская А.В., Кобыляк Н.Н.

Клиническое значение стадирования фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени (ХДЗП) и ограничения биопсии мотивировали разработку неинвазивных методов оценки фиброз печени. Транзиентная эластометрия (ТЭ) стала одним из ведущих и признанных инструментальных методов для этой цели в Европе. Пионером эластометрии жесткости паренхимы печени (ЖПП) является Fibroscan® (Echosence, Франция). Разработчиками впервые показана тесная корреляция жесткости паренхимы и стадий фиброза печени по шкале METAVIR. Это подтвердили многочисленные публикации и метаанализы. Принцип метода TЭ заключается в измерении ЖПП по скорости распространения в ней волны упругого сдвига, порожденной механическим толчком. Ключевым ограничением ТЭ в клинической практике стал высокий уровень (в 20%) результатов, которые не поддаются интерпретации. Метод не позволяет визуализировать зону изучения, что снижает достоверность результатов у конкретного пациента. Компрессионная (статическая) эластография, интегрированная в виде модуля в ультразвуковое (УЗ) оборудование высокого уровня, использует датчик-индуцированные или собственные (т.е. дыхательные или сердечные) смещения в организме для создания изображений цветового картирования жесткости (ЦКЖ) на срезе печени. Поскольку сила деформации (stress) в этом методе неизвестна, то возможна лишь качественная, относительная, но не количественная оценка жесткости ткани. Cдвигововолновая эластография в режиме реального времени (СВЭ) стала новым неинвазивным методом для оценки фиброза печени, который основывался на количественном измерении ЖПП. Семейство приборов, которые используют метод сдвиговой волны (СВ) в ультразвуковой эластографии и эластометрии паренхимы печени, представлены на текущий момент тремя производителями: Aixplorer ® (Supersonic Imaging S.A., Aixen-Provence, Франция), Ultima PA Expert ® (Радмир, Украина), Acuson S3000® (Siemens, Германия) и аналогичным методом боковой волны Epiq® (Philips, Голландия). Фирма Supersonic Imaging предложила термин методу – Real-Time Shear Wave Elastography™ (SWE™) Imaging. В основе метода СВЭ лежит свойство УЗ-луча возбуждать поперечные направлению его распространения механические сдвиговые волны. Скорость их пробега через ткань зависит от ее жесткости или вязко-эластических свойств. Пространство охвата тканей зондирующим УЗ- лучем зависит от формирования с помощью нескольких фокусов возбуждения СВ конуса Маха. Кроме того, изображение СВЭ строится при высокой частоте кадров в В-режиме. Этот метод привел к более точной оценке стадии фиброза, чем ТЭ, благодаря навигации в B-режиме. Близким к СВЭ, но однофокусным методом оценки ЖПП является технология Acustic Radiation Forse Imaging (ARFI). Она представлена аппаратами Acuson S2000® (Siemens) и IU 22® (Philips, Голландия). С клинической точки зрения обнаружение и стадирование фиброза печени методом СВЭ имеет важное значение, поскольку позволяет неинвазивно:

— оценить степень повреждения печени в момент обнаружения маркеров болезни;

— оценить прогноз заболевания;

— проследить динамику ХДЗП (прогресс гепатита и переход в цирроз);

— оценить эффективность этиотропного и антифибротического лечения;

— избежать ненужных биопсий печени.

Эластография как термин подразумевает получение изображения с двух- и трехмерным пространственным распределением цветовых пикселей в области интереса (ОИ), кодирующих соответствующие значения жесткости тканей по шкале модуля Юнга в килопаскалях (кПа). Это обеспечивает в реальном масштабе времени черно-белое представление органа в В-режиме и количественную цветовую карту жесткости (ЦКЖ) ОИ.

Променева терапія. – 2014. – №1-2. – С. 73-82.

Продолжение статьи читайте в оригинале